Главная 16 Заболевания уха, горла, носа 16 Ликворея из носа: причины назальной формы заболевания, симптомы, лечение

Ликворея из носа: причины назальной формы заболевания, симптомы, лечение

Ликворея из носа: причины назальной формы заболевания, симптомы, лечение

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая окружает спинной и головной мозг, заполняя пространство между ними. Она призвана защищать их от травмирующих механических воздействий, поддерживает обменные процессы между центральной нервной системой и кровью, обеспечивает стабильность внутричерепного давления. Ликвор постоянно циркулирует в желудочках головного мозга.

Эта жидкость образуется в мозге, общий объем составляет 150–270 мл.

Часто ликворея из носа остается не замеченной и расценивается как проявление насморка или простуды. Это обусловлено тем, что спинномозговая жидкость по структуре напоминает выделения при рините, она такая же прозрачная, но имеет немного маслянистую структуру.

Но особенность в том, что преимущественно она течет только с одной ноздри.

При травмировании черепа или позвоночника может развиться такое осложнение, как ликворея – патология, при которой вытекает спинномозговая жидкость. Она может выходить через ушной или носовой проходы.

В большинстве случаев причиной возникновения назальной ликвореи являются травмы, которые сопровождаются нарушением целостности лобной или основной пазухи, а также решетчатого лабиринта.

На их фоне происходит разрыв или повреждение мозговой оболочки, что является определяющим фактором выхода ликвора. Такой же дефект мозговых желудочков становится причиной истечения спинномозговой жидкости.

На фоне происходящих патологических процессов между черепными костями и лицевыми пазухами образуется канал, по которому выходит жидкость.

Следующие состояния реже, но все же могут быть причиной истечения спинномозговой жидкости:

  • врожденные аномалии строения черепа
  • гидроцефалия
  • внутриутробные патологии развития плода
  • повреждения после операций на голове
  • свищ в черепе.

На фоне такой аномалии выход спинномозговой жидкости происходит периодически и останавливается самопроизвольно. Подобное проявление вызвано тяжелой физической нагрузкой, а именно после поднятия тяжести.

Венозный застой и повышенное внутричерепное давление также вызывает выход ликвора из носа.

По форме проявления рассматриваемая патология подразделяется на первичную, которая возникает сразу или спустя короткое время после травмы, и вторичную, проявляющуюся через некоторое время. Во втором случае между костями черепа успевает образоваться свищ.

Симптомы и методы диагностики

Носовая ликворея имеет как внешние, так и внутренние проявления. Прежде всего, привлекает внимание выделение прозрачной жидкости из носового прохода. Но этот признак с легкостью можно спутать с начальными признаками простуды или аллергии.

Но в случае ликвореи выделения постоянные и могут временно прекращается лишь после изменения положения тела.

Истечение жидкости происходит с той стороны носа, в которой образовалась трещина или иное повреждение. Появление носовых выделений сопровождается головной болью. Этот симптом обусловлен снижением объема ликвора вокруг мозга и падением артериального давления.

У некоторых больных в положении лежа появляется кашель и удушье. Это вызвано проникновением спинномозговой жидкости в дыхательные пути.

Если причиной повреждения твердой оболочки головного мозга и черепа явилась автомобильная авария, из-за которой произошел сильный удар головой, ликвор будет содержать примесь крови. Для определения того, что вытекающая из носа жидкость является ликвором, и произошло повреждение целостности черепа и твердой оболочки мозга, врач должен проанализировать жалобы больного и его анамнез.

Важно выяснить, когда первый раз были замечены признаки истечения ликвора, и при каких обстоятельствах могла произойти черепно-мозговая травма, осуществлялись ли хирургические манипуляции на голове. Проводится осмотр черепа и позвоночника на предмет наличия дефектов определяется, откуда вытекает спинномозговая жидкость, выявляются признаки перелома основания черепа.

Это можно распознать по кровоизлияниям вокруг глаз и на затылке. Назначается анализ истекающих выделений, который позволит понять, является ли это спинномозговой жидкостью.

В этом плане важным показателем является глюкоза. В ликворе ее содержится много, а в носовой слизи мало.

Кроме того, назначается эндоскопический осмотр полости носа.

В диагностических целях проводится так называемая проба носового платка. Если вытекает ликвор, то после протирания носа платком на ткани останутся маслянистые разводы.

После высыхания он останется мягким, а классические носовые выделения после попадания на ткань засыхают, приобретая корковую структуру.

При возникновении диагностических трудностей назначается компьютерная томография околоносовых пазух и головы. С помощью этого метода изучается послойное строение костей черепа, и выявляются возможные повреждения.

Для постановки окончательного диагноза требуется консультация отоларинголога и нейрохирурга.

Способы лечения

Поскольку назальная ликворея является серьезной патологией, она требует комплексного лечения для предотвращения развития осложнений. В зависимости от степени тяжести течения заболевания лечение осуществляется консервативными или хирургическими методами.

Медикаментозная терапия направлена на сокращение выработки спинномозговой жидкости и снижение давления. Также необходимо создать условия для прекращения истечения ликвора.

Больной должен соблюдать постельный режим в течение 1–2 недель. Горизонтальное положение должно быть обеспечено таким образом, чтобы головной конец был приподнят. Также устанавливается постоянный люмбальный дренаж, но только пациентам с длительно текущей ликвореей.

Это мера обеспечит стабильное внутричерепное давление.

Некоторые специалисты считают нецелесообразным установку дренажа для больных со свежей ликворной фистулой. Объясняется это тем, что в этом случае увеличивается риск развития осложнений в виде менингита.

В зависимости от симптоматики назначаются слабительные препараты, лекарства от кашля, антигипертензивные средства.

Считается, что консервативное лечение поможет избавиться от заболевания только на начальном этапе его развития. Именно в этот период есть вероятность, что патология разрешится самопроизвольно.

Но так как назальная ликворея имеет тенденцию к рецидивам, длительная консервативная терапия способна ухудшить дальнейшее течение заболевания.

Выполняется ушивание разрыва твердой мозговой оболочки и восстановление нарушения целостности кости черепа. Если ликворея возникла из-за свища в черепе, то проводится очищение отверстия и его ушивание.

При невозможности последнего проводится герметизация отверстия от свища любыми доступными способами, поскольку постоянное истечение ликвора и открытый доступ к проникновению инфекции угрожают жизни пациента.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения риноликворея может стать причиной развития осложнений со стороны других органов. Так, рассматриваемая патология чревата менингитом, менингоэнцефалитом, вентрикулитом или миелитом.

Подобные нарушения возникают, когда воспалительный процесс из носа переходит в полость черепа.

При проникновении воздуха внутрь черепа через отверстие поврежденных костей может развиться пневмоцефалия. Когда спинномозговая жидкость проникает в нижние дыхательные пути, то не исключается развитие пневмонии или бронхита.

А если большое количество ликвора истекает в желудочно-кишечный тракт, то не исключается гастрит.

Для предотвращения ликвореи необходимо тщательно осматривать раны на голове после черепно-мозговых травм, а также своевременно обращаться за хирургическим лечением. Важно при возникновении повреждений твердой оболочки мозга либо после проведения нейрохирургических операций тщательно ушивать такие дефекты.

О admin

x

Check Also

Риноскопия носа (задняя, передняя и средняя), как она проводится

Риноскопия является инструментальным диагностическим исследованием полости носа. Проводится процедура с использованием определенного инструментария – риноскопа, эндоскопа. С помощью риноскопии можно осмотреть все отделы носового прохода и точно диагностировать имеющиеся проблемы. ...

Рентген пазух носа (рентгенография носовых пазух): как часто делать, расшифровка

Болезни верхних дыхательных путей периодически отмечаются почти у каждого человека. Если воспалительные симптомы проходят быстро и не повторяются в течение долгого времени, то беспокоиться не стоит. Одним из признаков патологий ...

Виды ангины: какие бывают, разновидности у взрослых (моноцитарная, кандидозная)

Ангина – болезнь, известная многим. Она протекает на фоне сильного повышения температуры тела, озноба, болезненности в горле и интоксикации. Вызывают болезнь возбудители типа стрептококка и стафилококка. Заражение происходит при контакте ...

Ранка в носу не заживает: причины и лечение, чем лечить раны

Редко кто не сталкивался с таким явлением, как ранки в носу. Они не рассматриваются как отдельное заболевание, являясь лишь их симптомом. Поэтому, прежде чем лечить болячку внутри носа, необходимо выяснить, ...

Симптомы ангины у детей, первые признаки у ребенка

Ангина. Уже от одного этого слова становится не по себе, ведь заболевание связано с появлением неприятных симптомов, которые доставляют неудобства и лишают покоя. При ангине даже употребление воды может стать ...

Симптомы гнойной ангины: признаки у взрослых, формы заболевания

В практике врача все чаще встречаются не только банальные формы ангины (тонзиллита), но также регистрируются случаи атипичных вариантов заболевания. Поэтому не стоит забывать, что причина болей в горле может быть ...

Причины зуда в носу: что делать при частом чихании, признаки инфекции

Нос человека в первую очередь реагирует на внешние раздражители. Мы начинаем чихать, в носовых проходах проявляются зуд и жжение, что доставляет человеку существенный дискомфорт. Причины зуда в носу могут быть ...

Причины и лечение удушающего кашля у взрослого, что делать при сухом кашле

Симптомом многих заболеваний является сухой кашель. Но самым сложным в клинической картине является кашель, доходящий до рвоты, доставляющий взрослым и детям дискомфорт и определенные неудобства. Кашлевой синдром испытывал в своей ...

Сухой приступообразный кашель у взрослых и ребенка

Сухой приступообразный кашель, как правило, сопровождает болезнь в самом ее начале. Это непрерывные приступы, изматывающие человека, при которых нет возможности откашляться. Беспокоить они могут, независимо от времени суток. Причина заключается ...

Почему пульсирует в ухе: причины пульсации и что делать в таком случае

Пульсация в ушах может носить разный характер: пульсирующий, звенящий, напоминать щелчки, сопровождаться ощущением, что ухо заложило. Если такие ощущения не болезненны, кратковременны и возникают редко, то опасными они не являются, ...

Причины спазмов в горле: как снять, симптомы удушья в гортани

Горло представлено совокупностью нескольких органов. Оно начинается в полости рта и переходит на шейную область. К горлу относятся глотка и гортань. Каждая из этих анатомических структур подвержена движению во время ...

Симптомы менингита: первые признаки у взрослых и подростков, диагностика

Менингит — это крайне опасное заболевание. При неадекватном лечении и поздней диагностике недуг нередко приводит к инвалидности или смерти. Поэтому очень важно своевременно заметить и распознать симптомы менингита. Сложность заключается ...

Заложенность ушей без боли: причины и лечение

Заложенность ушей может возникнуть по различным причинам. Наверно не найдется человека, который бы не сталкивался с этим состоянием. Оно может развиться при простуде, нередко беспокоит при взлете или посадке в ...

Почему кровь в носу запекается: причины такого симптома

Кровянистые выделения из носа, обнаруживаемые при сморкании, – явление, которое может показаться пугающим для человека, впервые столкнувшегося с этим симптомом. Действительно, в некоторых случаях запекшаяся кровь может указывать на наличие ...

Причины крови из носа и головной боли, головокружения, почему болит голова

Редкий человек не знаком с таким симптомом, как головная боль. Его медицинское название цефалгия. Это проявление может быть признаком различных патологий, и его нельзя оставлять без внимания. Особую настороженность вызывает ...

Боль при глотании в гортани, глотке и в кадыке, в области щитовидной железы

Гортань представляет собой верхний отдел дыхательных путей, где происходит формирование голоса. Когда пациенты жалуются, что у них возникает боль при глотании в районе гортани, то, чтобы распознать причину проблемы, нужно ...

Рейтинг@Mail.ru