Главная 16 Анализ крови 16 Аортальный клапан сердца (двустворчатый) и его пороки

Аортальный клапан сердца (двустворчатый) и его пороки

Аортальный клапан — это участок сердца, который находится между левым желудочком и аортой. Он нужен, чтобы исключить возвращение вышедшей крови в камеру.

Из чего состоит клапан аорты?

Пропускающие сердечные узлы образуются за счет выростов внутреннего слоя сердца.

АК состоит из следующих элементов:

  • Фиброзное кольцо — образовано из соединительной ткани, лежит в основе формирования.
  • Три полулунные створки по краю фиброзного кольца — соединяясь, заслоняют просвет артерии. При смыкании аортальных полулуний образуется контур, напоминающий фирменный знак автомобиля Мерседес. В норме они одинаковые, с ровной поверхностью. Створки АК из двух видов тканей — соединительной и тонкой мускульной.
  • Синусы Вальсальвы — пазухи в аорте, позади полулунных створок, две соединены с коронарными артериями.

Клапан аорты

Аортальный клапан отличен от митрального. Так, он трёхстворчатый, а не 2-х створчатый, в отличие от последнего, лишен как хорд сухожилий, так и папиллярных мышц. Механизм действия — пассивный.

Клапан аорты приводится в движение кровотоком и перепадом давления, возникающим между левым сердечным желудочком и присоединенной артерией.

Алгоритм работы аортального клапана

Рабочий цикл выглядит так:

  1. Эластиновые волокна возвращают створки в первоначальное положение, отводят их к стенкам аорты и открывают для тока крови.
  2. Корень аорты сужается, затягивая полулуния.
  3. Давление в камере сердца повышается, масса крови выталкивается, прижимая выросты к внутренним стенкам аорты.
  4. Левый желудочек сократился, ток замедлился.
  5. Синус у стенок аорты создает вихри, отклоняющие створки, и отверстие в сердце закрывается клапаном. Процесс сопровождается громким хлопком, который различим через стетоскоп.

Когда и почему возникает пороки аортального клапана?

Пороки аортального клапана по времени возникновения разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки АК

Нарушения формируются в период эмбрионального развития.

Встречаются такие разновидности аномалии:

  • Двустворчатый АК;
  • Четырехстворчатый АК — редкая аномалия, встречаемая в 0,008% случаев;
  • Створка имеет большие размеры, растянута и провисает либо развита меньше других;
  • Отверстия в полулуниях.

Двустворчатый АК

Двустворчатая структура аортального клапана — довольно частая аномалия: на 1 тыс. детей приходится до 20 случаев. Но обычно 2-х створок хватает, чтобы обеспечить достаточный кровоток, лечение не требуется.

Если нет одного полулуния в аортальном клапане, человек чаще не испытывает какого-либо дискомфорта. Такое состояние не считают противопоказанием для беременности у женщин-пациентов.

При врожденных пороках со стенозом устья аорты у 85% больных детей выявляют бикуспидальный АК. У взрослых около 50% таких случаев.

Одностворчатый аортальный клапан — редкий порок. Створка открывается благодаря единственной комиссуре.

Это нарушение приводит к тяжелой форме аортального стеноза.

Если такой больной с возрастом переболеет инфекционными заболеваниями, то клапаны быстрее изнашиваются, может развиться фиброз или кальциноз.

Такие ВПС (врожденные пороки сердца) у детей обычно образуются после инфекций, которыми переболела женщина во время беременности, вследствие неблагоприятных факторов, воздействия рентгеновского излучения.

Приобретенные аномалии

Пороки АК, возникшие с возрастом, бывают двух видов:

  • Функциональные — расширяется аорта или левый желудочек;
  • Органические — повреждаются ткани АК.

Приобретенное аортальное сердце вызывается различными заболеваниями. Большое значение при формировании таких пороков имеют аутоиммунные заболевания, ревматизм, который провоцирует 4 из 5 нарушений.

При заболевании створки АК сращиваются в части основания и сморщиваются, появляется много утолщений, отчего на карманах образуется деформация.

Приобретенный порок АК вызывается эндокардитом, который, в свою очередь, провоцируют инфекции — сифилис, воспаление легких, ангина и другие.

Воспаляется оболочка внутри сердца и створки. Тогда микробы оседлают на тканях и создают колонии-бугорки. Сверху те покрываются белками крови и образуют нарост на клапане, напоминающий бородавки.

Эти структуры препятствуют смыканию частей клапана.

Есть и другие причины аномалий АК:

  • Гипертония;
  • Аневризма левого желудочка;
  • Увеличение клапана аорты.

Вследствие этого может измениться форма, структура основания аорты, и происходит разрыв ткани. Тогда у больного внезапно возникают характерные симптомы.

Приобретенные аномалии в строении аортального клапана иногда являются результатом травмы.

Встречается двухклапанное нарушение — митрально-аортальное, аортально-трикуспидальные. В наиболее тяжелых случаях поражаются сразу три клапана — аортальный, митральный, трикуспидальный.

Фиброз створок АК

Часто при диагностике кардиолог выявляет фиброз створок аортального клапана. Что это такое?

Это заболевание, при которой клапаны утолщаются, количество кровеносных сосудов и питание тканей ухудшается, некоторые участки отмирают. И чем обширнее поражения, тем тяжелее симптомы у больного.

Самая распространенная причина фиброза створок АК— старение. Возрастные изменения вызывают атеросклероз и появление бляшек на клапане, отчего страдает и артериальный кровеносный сосуд.

Фиброз возникает и при изменении гормонального фона, нарушении обмена веществ, после инфаркта миокарда, чрезмерных физических нагрузок, бесконтрольного приема лекарств.

Различают три вида фиброза створок аортального клапана:

  • Очаговый (начальный) — незначительное рубцевание соединительной ткани;
  • Диффузный — поражаются большие участки АК, что вызывает угрожающие осложнения;
  • Кистозный — появляются новообразования, нарушаются обменные процессы.

Это порок АК, при котором уменьшается площадь просвета, отчего кровь не уходит во время сокращения. От этого левый желудочек увеличивается, появляются боли, повышенное давление.

Различают врожденный и приобретенный стеноз.

Развитию этой патологии способствуют такие нарушения:

  • Одностворчатый или двустворчатый АК, в том время как трехстворчатый — норма;
  • Мембрана с отверстием под клапаном аорты;
  • Мышечный валик, который расположен над клапаном.

Приводят к развитию стеноза стрептококковые, стафилококковые инфекции которые с током крови проникают в сердце, вызывая тот же эндокардит. Еще одна причина — системные заболевания.

Не последнюю роль в происхождении стеноза клапана аорты играют и возрастные нарушения, обызвествление, атеросклероз. На краях клапанов оседают кальций и жировые бляшки.

Поэтому при распахнутых створках сам просвет сужен.

Различают три степени стеноза аортального клапана по размеру просвета:

  • Легкий — до 2 см (при норме 2,0–3,5 см 2 );
  • Умеренный — 1–2 см 2 ;
  • Тяжелый — до 1 см 2 .

Стадии недостаточности АК

Выделяют степени недостаточности аортального клапана:

  • При 1 степени симптомы заболевания практически отсутствуют. Незначительно укрупняются стенки сердца слева, увеличивается емкость левого желудочка.
  • При 2 степени (период скрытой декомпенсации) выраженных симптомов еще нет, но морфологическое изменение структуры уже более заметно.
  • При 3 степени формируется коронарная недостаточность, кровь частично возвращается в левый желудочек.
  • При 4 степени недостаточности АК ослабляется сокращение левого желудочка, вследствие чего возникает застой в сосудах. Развивается одышка, ощущение нехватки воздуха, отечность легких, наблюдается развитие сердечной недостаточности.
  • При 5 степени заболевания спасение больного становится неразрешимой задачей. Сердце слабо сокращается, вызывая застой крови. Это предсмертное состояние.

Недостаточность аортального клапана

Симптомы недостаточности АК

Заболевание иногда протекает незаметно. Порок аортального клапана сказывается на самочувствии, если обратный ток достигает 15–30% от объема вместимости левого желудочка.

Тогда возникают такие симптомы:

  • Боли в сердце, напоминающие стенокардию;
  • Головная боль, вертиго;
  • Неожиданная потеря сознания;
  • Одышка;
  • Пульсация сосудов;
  • Усиленный стук сердца.

При усугублении заболевания к этим симптомам недостаточности аортального капана добавляют отечность, тяжесть в подреберье справа по причине застойных процессов в печени.

Если кардиолог подозревает порок АК, то обращает внимание на такие визуальные признаки:

  • Бледность кожи;
  • Пульсацию артерий в области шеи,
  • Изменение размера зрачков.

У детей и подростков грудной участок выпирает из-за чрезмерного биения сердца.

При осмотре и аускультации пациента врач отмечает выраженный систолический шум. Измерение давления показывает, что растет верхний показатель и уменьшается нижний.

Диагностика пороков АК

Кардиолог анализирует жалобы больного, узнает об образе жизни, заболеваниях, которые диагностировали у родственников, были ли у них такие аномалии.

Помимо физикального осмотра, при подозрении на порок аортального клапана назначается общий анализ мочи и крови. Это обнаруживает другие нарушения, воспаления.

Биохимическое исследование определяет уровень протеинов, мочевой кислоты, глюкозы, холестерина, выявляет поражения внутренних органов.

Ценность представляет информация, полученная с помощью аппаратных методик диагностики:

  • Электрокардиограмма — указывает частоту сокращений и размеров сердца;
  • Эхокардиография — определяет размер аорты и дает знать, искажена ли анатомия клапана;
  • Чреспищеводная диагностика — специальный зонд помогает высчитать площадь аортального кольца;
  • Катетеризация — замеряет давление в камерах, показывает особенности кровотока (применяется у больных от 50 лет);
  • Допплерография — дает представление о возвратном токе крови, выраженности пролапса, компенсаторном резерве сердца, тяжести стеноза и определяет, требуется ли операция;
  • Велоэргометрия — проводится молодым больным при подозрениях на порок АК в отсутствии жалоб больного.

Лечение пороков АК

При легких стадиях недостаточности — например, при краевом фиброзе — назначают наблюдение у кардиолога. Если при более тяжелых поражениях АК назначают лечение — медикаментозное или хирургическое.

Врач здесь учитывается состояние аортального клапана, тяжесть патологии, мера повреждения тканей.

Консервативные методики

В большинстве случаев недостаточность АК развивается постепенно. При правильной врачебной помощи удается остановить прогрессирование.

Для медикаментозного лечения используют препараты, которые влияют на симптоматику, силу сокращений миокарда, предупреждают аритмии.

Это следующие группы средств:

  • Антагонисты кальция — не позволяют ионам минерала поступать в клетки и регулируют нагрузку на сердце;
  • Средства для расширения сосудов — уменьшают нагрузку на левый желудочек, снимают спазмы, сбивают давление;
  • Диуретики — устраняют лишнюю влагу из организма;
  • β-адреноблокаторы — назначаются, если расширен корень аорты, нарушен сердечный ритм, повышено давление крови;
  • Антибиотики — для профилактики эндокардита при обострении инфекционного заболевания.

Выбирает лекарства, определяет дозировку и продолжительность лечения только врач.

Кому показана хирургическая операция?

Без радикальных методик не обойтись, если сердце прекращает выполнять функции.

При врожденном пороке АК с небольшими нарушениями операция рекомендована после 30 лет. Но это правило могут преступить, если заболевание стремительно прогрессирует.

Если порок приобретенный, возрастная планка поднимается до 55–70 лет, однако и здесь принимают во внимание степень изменений в аортальном клапане.

Хирургическая операция требуется при таких состояниях:

  • Левый желудочек недееспособен частично или полностью, размер камеры 6 см и более;
  • Возврат больше четвертой части от вытолкнутого объема крови, что сопровождается болезненными симптомами;
  • Объем возвращенной крови выше 50%, даже при отсутствии жалоб.

Больному отказывают в проведении хирургической операции из-за нижеперечисленных противопоказаний:

  • Возраст от 70 лет (бывают исключения);
  • Доля крови, затекающей в левый желудочек из аорты, превышает 60%;
  • Хронические заболевания.

Различают несколько видов хирургических операций на сердце, которые назначают при недостаточности АК:

Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция показана при ранней недостаточности АК.

В артерию бедра помещают баллон со шлангом, по которому подается гелий.

При достижении АК конструкция раздувается и восстанавливает плотное смыкание створок.

Имплантация искусственного клапана. Наиболее частая операция, состоящая в замене поврежденных тканей конструкцией из силикона и металла.

Это позволяет функционально восстановить работу сердечного аппарата. Замена артериального клапана показана, когда обратный ток составляет 25–60%, есть многочисленные и значительные проявления болезни, размеры желудочка превышают 6 см.

Операция переносится хорошо и позволяет избавиться и от артериальной недостаточности. Хирург рассекает грудную клетку, что в последующем требует длительной реабилитации.

Операция Росса. В этом случае аортальный клапан заменяют легочным.

Преимущество такого способа лечения — отсутствие рисков, связанных с отторжением и деструкцией.

Если операция проводится в детском возрасте, то фиброзное кольцо растет с организмом. Вместо удаленного легочного клапана устанавливают протез, который на этом месте работает дольше.

Если АК образован двумя створками, проводят операции по пластике тканей, при котором структуры максимально сохраняются.

Левый желудочек в разрезе

Прогнозы, осложнения при пороках АК

Сколько живут с подобными патологиями? Прогноз зависит от того, на какой стадии начато лечение и причины аномалии. Обычно выживаемость при выраженной форме, если нет явлений декомпенсации, 5–10 лет.

Иначе летальный исход наступает за 2–3 года.

Чтобы избежать развития такого порока сердца, врачи рекомендуют придерживаться простых правил:

  • Предупреждать заболевания, которые могут нарушить строение клапана;
  • Проводить закаливающие процедуры;
  • При хронических заболеваниях своевременно проходить лечение, которое назначает врач.

Недостаточность АК — серьезный недуг, который без наблюдения у кардиолога и лечения приводит к угрожающим жизни осложнениям. На фоне аномалии возникает инфаркт миокарда, аритмии, отек легких.

Возрастает риск тромбоэмболии — образования сгустков крови в органах.

Соблюдение превентивных мер беременной женщиной поможет избежать ВПС, в том числе аномального строения клапана — одностворчатого, двустворчатого. Профилактика состоит в здоровых привычках, регулярных прогулках по местности с зелеными насаждениями, отказ от вредящей организму, сердцу и сосудам пищи — фастфуда, жирного, копченого, сладкого, соленого, блюд из рафинированных продуктов.

Следует избавиться от пагубных привычек — курения, злоупотребления спиртными напитками. Вместо того в ежедневное меню включают овощи и фрукты — свежие, отварные, приготовленные на пару или запеченные, нежирные сорта рыбы, злаки.

Нужно также снизить психоэмоциональные нагрузки.

Видео: Недостаточность аортального клапана.

О admin

x

Check Also

Быстрое лечение геммороя в домашних условиях: рецепты, лекарства

Геморрой — это болезнь, о которой многие бояться сказать и не многие решаются показать, тем самым усугубляют течение патологии. Многие люди не спешат на прием к доктору проктологу, хотя и ...

Брахиоцефальные артерии (БЦА): анатомия и диагностика

Брахиоцефальные артерии — это стволы сосудов, снабжающие кровью главный человеческий орган — головной мозг. Больший объем биологической жидкости, поступающей в клетки всего органов головного мозга, проходит по брахиоцефальным артериям. Поражение ...

Брадиаритмия: виды, лечение, причины и признаки

Брадиаритмия (БА) является патологическим состоянием, при котором частота сердечных сокращений становится реже, и колеблется на уровне ниже шестидесяти ударов в минуту. Сокращение всех компонентов сердца происходит с нормальным ритмом и ...

Болят вены на ногах: лечение и почему появляется боль

Когда болят вены на ногах, следует незамедлительно отправляться к доктору, потому что за подобным симптомом может скрываться серьезное заболевание. Только специалист способен определить, временная это проблема или начинающаяся патология. Проблема ...

Болит сердце что делать и принимать в домашних условиях?

Боль в сердце – тревожный симптом, который указывает на серьезные отклонения в работе «главного мотора» и предупреждает о развитии серьезного заболевания. Маскироваться под сердечную может любая другая боль. Поэтому первое, ...

Болезнь Паркинсона: симптомы и признаки, лечение

Болезнь Паркинсона, БП (Parkinson) является патологическим состоянием организма, характеризующееся как тяжелый и медленно развивающийся недуг, при котором происходит отмирание нейронов, синтезирующих дофамин (гормон радости), являющийся нейромедиатором. Недостаточное количество данного гормона ...

Болезнь Виллебранда, фактор: симптомы, причины и диагностика

Болезнь Виллебранда (БВ)- это врожденное заболевание гемостаза, которое проявляется количественным, а также качественным недостатком плазменного фактора Виллебранда (ФВ) и это провоцирует повышенную кровоточивость. Болезнь Виллебранда связана с внезапным образованием: Петехии ...

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, диагностика

Болезнь Бюргера – аутоиммунное заболевание, которое проявляется поражением кровеносных сосудов среднего и мелкого калибра. Результатом данной патологии становится постепенное отмирание тканей, окружающих пораженный сосуд. Облитерирующий тромбангиит (второе название болезни Бюргера) ...

Болезнь Бехчета: симптомы и лечение синдрома, диангностика

Болезнь Бехчета — это аутоиммунное заболевание, которое относится к группе васкулитов сосудистой системы с поражением артериол и венул среднего и мелкого диаметра. Рецидивами данной патологии, являются язвы в слизистой ротовой ...

Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины и диагностика

Болезнь Альцгеймера (БА) является патологическим состоянием организма, которое является развивающейся формой старческого слабоумия, что влечет к полной потере психических функций мозга (мышление, ориентация в пространстве, речь, память, интеллектуальные способности и ...

Болезнь (синдром) Рандю-Ослера: лечение, симптомы и диагностика

Болезнь Рандю-Ослера – это наследственная патология, которая проявляется через поражение стенок кровеносных сосудов. Из-за генетически обусловленных поражений наблюдается множество мелких кровоизлияний, в медицинской литературе называемых телеангиэктазиями. Впервые данное заболевание было ...

Болезни сосудов: симптомы и признаки сосудистых заболеваний

Болезни сосудов не могут быть сами по себе, они связаны с проявлением некоторых отдельных заболеваний систем организма. По сосудам циркулирует кровь по всему организму в непрерывном состоянии. Сердечно-сосудистые заболевания включают ...

Билирубин норма в анализе крови, высокий, симптомы

Билирубин – гемсодержащее пигментное соединение, выделяющееся при распаде красных кровяных телец. Оно выделяется из организма человека в составе желчной жидкости, поэтому относится к желчным пигментам. Образование желчных пигментов Билирубины располагаются ...

Бессонница (нарушение сна): причины, лечение и средства

Бессонница является патологическим состоянием, при котором отмечаются проблемы со сном. Человек не может нормально заснуть, время сна мало, пробуждение очень ранним утром без явной на то причины и мучающим желанием ...

Базофилы повышены в крови, о чем это говорит? Причины повышения у взрослых и детей

Базофилы – это самая малочисленная группа лейкоцитов, которые продуцируются в гранулоцитарном центре кроветворения, наподобие эозинофилов и нейтрофилов. Особенность структуры данных клеток – большое двухсегментное ядро и множество гранул. Функциональную активность ...

АЧТВ — что это такое, повышен, понижен и норма

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель, входящий в основу коагулограммы. Данный индекс оценивает эффективность работы системы свертывания крови (системы гемостаза). Показатель был открыт учеными медицины в 1953 году ...

Рейтинг@Mail.ru